Síndrome Navicular (nombre injusto para una estructura ósea que puede ser inocente)

Por mucho tiempo se le llamó enfermedad del hueso navicular, encasillando el problema solamente al hueso navicular.

Hoy el síndrome navicular se refiere a una condición degenerativa dentro del aparato navicular, el cual incluye múltiples estructuras como el hueso navicular, los ligamentos que lo soportan, la bolsa navicular y al tendón flexor digital profundo, el cual cruza detrás del hueso navicular, para insertarse en la tercera falange (ver foto)

Sin embargo modernos estudios han puesto en la mira la «inocencia» del hueso navicular que vendría a ser víctima del mal funcionamiento del flexor profundo quien al perder su estructura original comienza a operar como «una lija» del hueso navicular.

En la siguiente foto observamos como opera el flexor profundo sobre el hueso navicular.

Amarillo Tendón Flexor Profundo -Nº 4 Hueso Navicular Nº 3 Tercera Falange – Nº 8 Ranilla – Nº 9 Cojinete digital

Es necesario para arribar a alguna conclusión sobre la importancia del hueso navicular en el origen del síndrome navicular, es necesario establecer como funciona el casco (y por ende la estructura de la cual el navicular es parte) en el movimiento del equino.

El Dr. Bowker de la Universidad Estatal de Michigan, (que ha centrado su estudio en los cascos naturalmente formados, esto es sin la intervención del herrador o el veterinario) ha determinado que el «primer impacto con los talones»  es la condición principal para la adecuada función del casco y, más importante aún, para el buen desarrollo de éste.

Explicándolo de una forma sencilla, cuando el casco impacta en el suelo primero con sus talones, la pared se expande y la suela o palma cóncava  desciende, lo cual aumenta el volumen  del estuche córneo de una forma considerable.

Este cambio repentino de volumen crea un vacío que succiona la sangre dentro del casco, este flujo de sangre no sólo sirve para nutrir  los tejidos vivos del casco, sino que también actúa como un importante amortiguador hidráulico del impacto. Esto crea confusión con lo que tradicionalmente se ha enseñado, que consideraba la ranilla como una bomba  de presión  que al comprimirse en el impacto  impulsa la sangre  hacia la parte superior del casco, considerando además que las venas de las extremidades no poseen válvulas antirretorno.

De cualquier manera que se explique, lo importante es que hoy día sabemos con seguridad que los cascos colaboran en la circulación sanguínea  y en la absorción del impacto.

Con los conocimientos actuales podemos decir que la compresión de la ranilla no es una función aislada, sino que forma parte de todo un proceso que se produce en el casco, lo que implica la expansión y deformación de la pared, el descenso de la suela, el desplazamiento de la tercera falange dentro del casco y el posterior retorno de todas las estructuras a su posición y forma original; que todo este proceso se produzca de forma armónica y equilibrada es lo más difícil de conseguir.

El Dr. James Rooney del Colegio Americano de Patólogos Veterinarios se ha especializado en el estudio de los cambios  del hueso navicular.

Se sabe que caballos con cambios en el hueso navicular pueden ser totalmente asintomáticos,  mientras que caballos sin cambios aparentes en el navicular presentan cojeras severas y dolor en la zona posterior del casco. Se ha asumido durante mucho tiempo que lo que primero ocurre es el daño en el hueso navicular, ya sea por alguna lesión o enfermedad degenerativa, falta  de riego sanguíneo o como resultado de la reacción del organismo frente a presiones exageradas,  no naturales o desequilibradas.

A pesar de que lo anterior es en parte correcto, a la luz de los conocimientos actuales podemos considerar esta teoría de la enfermedad degenerativa  como errónea.

Siguiendo esta teoría, se ha afirmado durante mucho tiempo que el dolor del síndrome navicular  sería causado por la fricción del TFP (Tendon Flexor Profundo) sobre la superficie del ya dañado hueso navicular, pensado que el roce con la superficie rugosa o áspera del hueso es lo que causaría el daño en el tendón.

Sin embargo en miles de biopsias realizadas, el Dr. Rooney encontró que el fibrocartílago  alrededor  del TFP y el hueso navicular estaban siempre dañados si es que el hueso navicular estaba afectado. Por el contrario no encontró ¡ni un solo caso! en el que hubiera un  daño inicial  del hueso y los tejidos del tendón flexor profundo estuvieran sanos. ¡Ni un solo caso en miles de biopsias!

Esto demuestra que el orden en el que se produce el daño es:

Primero se afectado el fibrocartílago  alrededor del hueso navicular ( como comienza cualquier artrosis), después se ven afectados los fibrocartílagos alrededor del TFP, seguidamente el propio TFP y finalmente  el hueso navicular es dañado por la superficie rugosa que se genera en  el TFP.

¿ Cómo ocurre el daño ? ha sido una eterna interrogante . El Dr. Rooney  reprodujo el impacto del casco al tocar el suelo  en una  máquina de laboratorio, utilizando para ello extremidades de caballos muertos. Cuando este primer impacto era con las pinzas del casco logró simular  el proceso que da inicio al remodelado del hueso navicular. En una descripción simple vemos que durante el desplazamiento normal (primer impacto con los talones), el TFP comienza a aumentar su tensión según va desplazándose todo el miembro del caballo hacia delante sobre el casco, hasta que el casco abandona el contacto con el suelo (punto de salida o de quiebre)  en cuyo momento el casco se flexiona hacia atrás y el TFP se relaja.

Sin embargo si el primer impacto es con la pinza del casco, es necesario que el TFP esté contraído para que se produzca esta forma de contacto con el suelo,  seguidamente y de una forma brusca se produce el impacto del talón  lo que aumenta de una forma brusca la tensión sobre el TFP, que se verá nuevamente incrementada en el siguiente desplazamiento de todo el miembro por delante del casco y nueva partida del mismo.

Diagnóstico.

• Para el diagnóstico hay que observar la presencia de los signos clínicos (cojera, posturas anti álgicas, etc).
• Se puede realizar diferentes exámenes para aumentar la cojera y evaluar el tipo de ésta.
• Para localizar el área de dolor se puede bloquear con anestesia local los nervios palmar digital lateral y medial a nivel de cuartilla. Este método es menos específico que al anestesiar directamente dentro de la articulación del casco.
• Frecuentemente al bloquear la mano de la cual claudica el caballo, éste empieza a claudicar de la otra, ya que como se dijo antes, hay normalmente dolor en ambas manos.
• El próximo paso es identificar la zona lesionada, que puede ser el hueso navicular, los ligamentos que lo sostienen, la bolsa navicular o el tendón flexor digital profundo que se inserta en la tercera falange.
• Los exámenes a realizar son radiografía, ecografía y como una muy buena ayuda pero también muy cara, la resonancia nuclear magnética.

De esto se desprende que el navicular por si sólo es inocente de las claudicaciones de un equino deportivo y ello explica que habiendo tantas placas con naviculares con su estructura deteriorada, el equino sea asintomático ya que el flexor profundo (recordar que tanto ligamentos como tendones se regeneran cada seis meses) ha recobrado su estructura correcta dejando de ejercer una presión inadecuada sobre el hueso navicular.

Como dice el Dr. Nelson Pinto, cuyo artículo hemos reproducido mayoritariamente junto a las conclusiones del Dr. Hugo Schmeisser Rettig,

«……. en lugar de pensar que una pieza del engranaje perfectamente evolucionado con la ayuda del buen Dios ha fallado, deberíamos plantearnos en que hemos fallado nosotros  o  que responsabilidad directa e indirectamente nos atañe, antes de culpar a un pequeño hueso que sólo ha tratado de funcionar  de la mejor manera posible en las peores condiciones  que le podemos ofrecer.

………………., en mi modesta opinión  el navicular es  inocente .«

Red Label, Elle (SF). Efusión sinovial en la trocla. Lesión tendino ligamentosa

Sucedió que el Dr. Alejandro Chazarreta estaba ausente, y dado que le estábamos practicando iontoforesis a los equinos conforme nos había indicado, había que tener un control muy cercano de la evolución, ya que la iontoforesis implica ingresar al organismo y específicamente en la zona comprometida, los químicos necesarios para el tratamiento.

Nos enteramos que el Dr. Chazarreta estaba de viaje cuando llamamos a su radio para transmitirle nuestra inquietud y no contestó su esposa avisándonos de su ausencia y regreso en diez días posteriores al llamado.

Un control cercano a los tratamientos fisioterapéuticos es fundamental, y valga mencionar que por caso no es menos importante llevar un control sobre los efectos que la corriente galvánica pueden estar produciendo, ya que si bien es cierto el tratamiento es inocuo, se trata de dos elementos que confluyen la electricidad en su modalidad galvánica y el químico – reiteramos – que se ingresa.

En este caso DMSO conforme indicación veterinaria y la propia experiencia de Haras Ambato.

 Por tal razón y con la autorización previa del Sr. Parot le realizamos con la Dra. Valeria Arpón una ecografía de los cascos del tren anterior. Por otra parte como hemos dicho, somos devotos de la auditoría veterinaria. Ello genera transparencia tanto sobre el estado general de los equinos como sobre el trabajo que se realiza en nuestro establecimiento.

Una pequeña digresión. En el caso de los deportistas humanos, todo el mundo sabe de sus lesiones hasta el mas mínimo detalle. Ronaldo costó mas luego de su recuperación de la lesión de ligamentos cortados y esto lo hemos dicho en varios post.

En el mundo de los equinos, algunos veterinarios o algunos propietarios no lo entienden así. Buenos esos propietarios y esos profesionales, mas allá del respeto que nos merece su criterio, no guardan vinculación con nosotros.

Vgolviendo al los equinos Red Label y Elle, rande fue nuestra satisfacción al determinar las ecografías que no había líquido sinovial producto de una efusión y que las lesiones por las que estaban siendo tratados con fisioterapia se encontraban en un grado «leve» y sin secuelas de fibrosamientos.

Nuestro veterinario el Dr. Carballo hizo la clínica y estableció que los mismos no presentaban ninguna exteriorización de dolencias.

Por supuesto que la conclusión tanto de la Dra. Arpón como la del Dr. Carballo y nuestro propio criterio es esperar la palabra final del Dr. Alejandro Chazarreta. Dicho profesional es quien ha tomado el cuadro de ambos equinos desde el comienzo, y por que no decirlo, su idoneidad y buenos aportes para el diseño del protocolo fisioterapéutico ha hecho que este tipo de lesiones tendino ligamentosas que tienen un tiempo de curación de no menos SEIS MESES han sido notablemente acortados, llevamos un mes y dieciocho días para Elle y para Red Label 30 días.

Para el tratamiento y finalización de la recuperación completa de ambos equinos, hemos agregado onda corta en modalidad pulsante durante 45 minutos en días alternos. Continuando con la hidroterapia y la magneto terapia.

Lo que vemos a continuación son los informes de la Dra. Valeria Arpón. Haras Ambato demuestra una vez mas que una lesión deportiva acorta sus plazos de recuperación con un buen protocolo de fisioterapia que se le aplique al equino. Cuanto antes mejor.

Sin dejar de señalar, como está mostrado en este blog, que la lesión no importa parar (en esto la autorizada es la voz del veterinario) la actividad del equino, sea que haga hidroterapia (presión por profundidad y masaje por movimiento generado al caminar) en caminador con senda con agua, caminador seco, o trabajos en el mamelón con cavalletis, etc.

Teniendo en consideración la clínica y los resultados ecográficos, podemos decir que Elle y Red Label permanecen en nuestro establecimiento, por así disponerlo el Sr. Parot para continuar con el proceso de musculación mediante los trabajos de sobrecarga y bajo impacto que el aqua tred permite realizar.

Elle SF (Selle Française). Training de rehabilitación

Elle es una yegua importada, hija de Galoubet A. Exhibe un pedigree excepcional.

En la práctica deportiva se ha lesionado, nada que implique consecuencias, sobre todo si tiene un propietario cuidadoso como lo es el jinete internacional Samuel Parot, que nos ha confiado su preciada yegua para su rehabilitación.

La yegua presenta sensibilidad en el flexor profundo, al igual que exhibe sensibilidad en el superficial, en la cara interna, a la altura del carpo. Como tuvo dos episodios similares para evitar cronicidades nos fue confiada para su rehabilitación.

Rehabilitar es dar completa funcionalidad a la parte del cuerpo del equino que estuviera comprometida, pero para nosotros significa además indagar en la etiología de la lesión ya que esta es consecuencia de una causa.

Observando morfológicamente a Elle, vemos que es un equino de tipo longilíneo. Esto nos lleva a la necesidad de aumentar sus fibras cortas en la musculatura, la fibra corta es la que da fuerza y resistencia al músculo que es el primer esquema de amortiguación del movimiento (Build A Better Athlete, by Leslie Webb, como bibliografía de base para el tema muscular)

Para tratar los dolores a la vez que trabajar las fibras cortas de los músculos, nada mejor que nuestro caminador con senda con agua, a altura de 1,20. Ya que la hidroterapia – adicionada por el masaje que genera la turbulencia del paso de los equinos – a sus reconocidas cualidades analgésicas, agrega otros beneficios.

El caminar hace que los tendones y ligamentos no pierdan su capacidad funcional, a la par que su reconstitución o regeneración (ya hemos dicho que la elasticidad de  ligamentos y tendones, está dada por su forma y no por la existencia de elastina suficiente para hacer que el tejido se desplace y luego retorne a su forma originaria, que es como se define a la elasticidad. v. Boffi) se hace de forma ordenada y no con tejido cicatrizal o fibrosamiento. Cuando hablamos de regeneración, mencionamos un aspecto fundamental de estos tejidos altamente especializados, ya que cada seis meses se auto regeneran por completo.

De allí la importancia de suplementar con minerales traza y macrominerales, ya que el colágeno es proteína sintetizada con magnesio – básicamente -, ya que la estructura de los tendones y ligamentos es colágeno.

El training de rehabilitación ya ha comenzado. En el video la podemos ver a esta hermosa yegua, trabajando en el caminador con senda con agua

Otro aspecto fundamental es darle mejor soporte a la sección tendino-ligamentosa, para lo cual nuestro herrador de mas de 12 años, el Sr. Gustavo Bengochea, ha preparado una herradura especial (analizamos hacerle el efecto rock & roll, y al final optamos por un puente que trabaje sobre la trocla, impidiendo que descienda el nudo y trabaje con sobrecarga el flexor y los ligamentos colaterales), que es la que vemos en la foto.

En la revisación ecográfica la yegua presenta sensibilidad pronunciada en el superficial, lado interno a la altura del carpo (nacimiento del tendón). La ecografía ha determinado dos pequeñas calcificaciones como causa de la sensibilidad ya que el resto de la estructura del tejido es homogénea no presentando fibrosamientos.

Concretando. Tanto para las lesiones del flexor profundo como para los ligamentos colaterales, usaremos hidroterapia con la doble finalidad de dar mayor cantidad de fibra corta a los músculos. Esto como esquema de analgesia.

Para dar calidad a ligamentos y tendones usaremos suplementos de minerales traza y macrominerales como que para acelerar los tiempos de regeneración o cambio de tejido, usaremos distintos tipos de láser, tanto de alta como de baja intensidad, habiéndose determinado en estudios realizados que el gas de aluminio como conductor de la emisión láser ayuda mejor a la síntesis de proteína en colágeno, al igual que la baja intensidad o láser frío (usamos un equipo Seakit)

Finalmente para la desmineralización, de la zona calcificada, usaremos un ultrasonido de 1 MHZ en modalidad directa, varias sesiones cortas por días alternos.

Tanto para evitar el efecto de las enzimas que libera una lesión, como para ayudar al alineamiento correcto de las fibras téndino-ligamentosas, recurrimos sl PSAGAG o al ACS, que ya hemos tenido oportunidad de valorar en este blog.

Previniendo la desmitis. El caballo peruano

Hugo Mendez Collado es un fanático de esta raza, conocida como los Rolls Royce de los caballos de silla por la suavidad de su paso de ambladura y la elegancia de su término (ese revolear lateral de las manos que los caracteriza).

Tiene varios  caballos de ese origen y entre ellos Trueno, un simpático padrillo de dos años.

Hugo nos ha confiado esta potro, contratándonos para que hagamos todo lo posible para mitigar o solucionar el problema de desmitis que mas rápido que pronto aparecen desde temprana edad en esta raza.

Debo agregar que con mi sobrino Guillermo Liljedahl tenemos un proyecto común de cría de caballos peruanos en Catamarca.

Con Guillermo compartimos el criterio que una buena alimentación (suplementando los minerales que hoy nuestros suelos carecen y no son provistos en la alimentación , un correcto training y un cuidado del balance de sus aplomos sobre todo evitando que el talón de los cascos se corra hacia adelante haciendo trabajar forzados a los tendones y ligamentos previene o mitiga la desmitis que caracteriza a esta raza.

Esto lo apreciamos en las fotos siguientes, obtenida del sitio http://www.cococaballos.com.

Si no se atiende esta patología aparece la temida desmitis. Del mismo sitio de las fotos, se extraen los siguientes criterios de análisis que compartimos ampliamente.

La desmitis es una lesion o inflamacion de un tejido conectivo, en este caso, del ligamento suspensor.
El peso muerto del caballo deberia estar sostenido por las cuatro capsulas de los cascos;siempre y cuando el angulo de esas capsulas nos lo permita.
En la gran mayoria de los casos el angulo de las capsulas de los cascos van a seguir el mismo angulo de la paleta de los hombros del equino de cualquier raza.
El angulo de la paleta de un caballo cuarto de milla va a ser mucho mas perpendicular al suelo que la del caballo peruano de paso que tiene un angulo de paleta de hombros mas paralelo al suelo si es que comparamos los promedios entre las dos razas.Vale decir que los angulos de los cascos van a ser diferentes en ambas razas al seguir cada uno los angulos de sus respectivas paletas de los hombros.
Hay una teoria o mito acerca de los talones de los cascos del equino.Esta teoría indica que todo talon de un casco sin importar el angulo deberian dejarlo crecer porque mientras mas largo el talon mas soporte le daria al tendon.Yo no podria estar mas en desacuerdo con esa teoria y les explicare el porque.

El caballo de paso peruano tiene el angulo de la paleta de los hombros mas paralelo al suelo que otras razas porque esto le permite moverse con la soltura y agudez con la cual se desplaza nuestro caballo comparado con otras razas equinas.

El angulo de los cascos seguira esa misma trayectoria paralela al suelo lo que lo hace oviamente que tenga los “Talones Corridos”. En este caso mientras mas talon crece,mas soporte perdemos porque esos talones creceran corridos hacia adelante.

Los talones corridos son muy peligrosos cuando crecen porque perderan el soporte y los tendones pasaran a cargar este peso constantemente, inclusive cuando el animal esta parado y descansando en su box sin hacer ningun tipo de ejercicio.Los tendones estan sobrecargados y se venceran tarde o temprano si es que no los descargamos facilitandoles el soporte necesario con las capsulas de los cascos otra vez.

Podemos hacer una analogia comparandola con una lesion en los humanos.Que hacemos los humanos cuando nos lesionamos un tendon o ligamento en el tobillo ? Inmobilizar la lesion con un yeso y caminar con ayudas como muletas y/o baston; de otro modo nunca le daremos oportunidad a esta lesion para regenerar y reparar este tejido conectivo.

Los talones deberan ser cortados y fijados en la parte mas ancha de la ranilla o cerca a ella (usar criterio profesional) para de este modo trasladar la carga de los tendones hacia los cascos nuevamente como deberian estar.

Esta lesion o desmitis por sobrecarga de los tendones es una lesion “ciega” que va demoliendo y degenerando dia a dia sin que el ojo humano se de cuenta hasta que los tendones se rompen o se sobreestiran y la lesion pasa de ciega a ovia para el ojo humano.

Para ese entonces esta lesion ciega pasara a ser cronica e irreversible.
Un estudio realizado por un grupo de cientificos grafica esta lesion o desmitis del tendon por sobrecarga desde el punto de vista celular de esta manera :

Que es el Colageno?

Colagenos son proteinas que ayudan a fortalecer la estructura de los tejidos de los huesos,tendons,ligamentos,cartilagos,discos vertebrales,piel y vasos sanguineos.

El colageno en los tendones y ligamentos estan agrupados en paquetes de fibras paralelas dandole a estos una estructura similar a la de una soga o cuerda.Algunas fibras tambien correran transversalmente a estos paquetes paralelos para asi darles aun mas solidez.

Los colagenos dominantes en estos tejidos conectivos son de tipo I II y III.Tendones y ligamentos tienen mas del tipo I y III y los cartilagos contienen mas del tipo II.
Cuando el tejido del tendon esta siendo formado o reparado,los fibroblastos estan activamente creando colageno y cuando el tejido esta formado o reparado los fibroblastos se vuelven menos activos o se duermen y pasan a llamarse fibrocitos.Estos fibrocitos estan dormidos hasta cuando son llamados otra vez para reparar el tejido lesionado.

Cuando un tendon esta sobrecargado y la lesion degenera a un estado cronico,parte de la red de colageno tambien se lesiona y se interrumpe haciendo mas dificil o imposible el proceso de regeneracion y recuperacion.
Generalmente esta lesion o desmitis cronica no es visible al ojo humano.Hinchazon o inflamacion,calor y dolor son sinonimos de una lesion traumatica mas no de una lesion cronica por sobrecarga.
Estos estudios prueban que esta lesion cronica por sobrecarga provoca transformaciones en tejido blando,oseo y hasta en niveles nucleo-celulares.

Entre estas mutaciones podemos nombrar lo siguiente :

1- La cantidad de colageno ha decaido desde que la lesion por sobrecarga excede a la reparacion.

2- Las cantidades de proteoglicanos y glicosaminoglicanos han incrementado en respuesta a las fuerzas compresivas asociadas con la sobrecarga del tendon.

3- La proporcion de colageno de tipo III en comparacion con la de tipo I es anormalmente alta.

4- Las fibras paralelas del colageno estan desordenadas e interrumpidas.Esta evidencia muestra una degeneracion de la red de colageno.

5- Microlesiones y separaciones de las fibras del colageno son observadas.Muchas de estas fibras estan anormalmente delgadas,fragiles y separadas unas de otras.

6- El numero de celulas de los fibroblastos ha incrementado anormalmente.Los tenocitos han tomado diferente forma;una forma mas estrellada morfologicamente.Estas mutaciones muestran que las celulas estan activas y tratando de reparar el tejido lesionado.

7- La presion vascular ha incrementado.

8- Celulas inflamatorias no estan presentes en este tendon lesionado cronicamente por sobrecarga;a veces se pueden ver algunas celulas inflamatorias en los tejidos adyacentes al tendon ; en comparacion con una lesión por trauma en donde si se encontraran muchas celulas inflamatorias.

9- Observaciones en microscopios electronicos muestran alteraciones en tamanio y forma de la mitocondria del nucleo de los tenocitos.

Para casos extremos de esta desmitis cronica, yo uso y recomiendo poner un herraje invertido con talon o chanfle de 1/4 de pulgada.

Este herraje ayuda a descargar el peso del tendon permitiendo asi que el proceso de recuperacion sea conveniente y satisfactorio, evitando asi que esta lesion se convierta en una desmitis cronica como podemos apreciar en esta ultima foto.

La tan temida desmitis se presenta de esta forma, que el conocimiento vulgar trata de justificar mencionando que hace a lo suave del andar del caballo peruano de paso. Me hace acordar a los criterios de belleza del imperio chino, donde los piés de las niñas se vendaban para evitar su crecimiento. Esta terrible práctica hacía perder toda funcionalidad al pié, se justificaba mencionando la belleza

Hacer sufrir al equino no previniéndole de la desmitis, sosteniendo que «los nudos caidos hacen a la suavidad» suavidad es lo mismo, por brutal que parezca el ejemplo. Pero las imágenes hablan por si solas.

Por eso Trueno está sometido a una dieta rica en macrominerales y minerales traza y nuestro herrador Gustavo Bengochea, controla siempre el correcto aplomo del pié, evitando el corrimiento del talón hacia adelante. Además un buen tendón o ligamento habla de una buena estructura muscular, así que respetando su condición de potrillo de 2 años, Trueno igual es sometido a sesiones cortas de caminador seco y caminador con senda con agua.

Aparte de la opinión de Coco Fernández Magot, el herrador ortopedista citado en esta nota, en nuestra biblioteca contamos con libros y revistas, como la Peruvian Digest, etc. donde se pueden ampliar los conocimientos sobre este tema.

TÍTULO DEL LIBRO: Adiestramiento del Caballo Peruano de Paso

AUTOR / ES: Hildebrando Machuca Araujo

AÑO EDICIÓN: 2001
EDITORIAL: Anuario de la A.N.C.P.C.P.P.
IDIOMA: Español
TEMA: Training
NACIONALIDAD DEL AUTOR: Perú

Las ecografías de control de Capo Fede (15 días de vareo)

Un aventurero inescrupuloso como Alberto Alejandro Vera, por lo menos hizo algo bien con Capo Fede, que quedara en manos adecuadas para su cuidado y vida deportiva.

Hoy se le hicieron las ecografías de control. Como se observan en las mismas, no existe ninguna diferencia entre el tendón de su mano derecha y el tendón de su mano izquierda, siendo del caso recordar (el link nos lleva a ver el tema en el artículo correspondiente) que en su mano derecha tenía una rotura fibrilar de 40mm2, existiendo igual compromiso (rotura fibrilar) pero de menor grado en su mano izquierda.

En las ecografías puede determinarse la inexistencia de fibrosamiento o tejido cicatrizal como así también el grado 1 del colágeno de la estructura celular tendinosa, ya que si fuera colágeno de grado 2 ó 3 sería hipo ecóica la estructura.

Nuestra alegría por partida doble, Capo Fede se ha liberado de una persona irresponsable sin capacidad económica para mantenerlo en salud, y este maravilloso equino se ha recuperado totalmente.

Se han iniciado los trámites para el cambio de titularidad del equino, mientras tanto ha comenzado a ser vareado para hacerlo debutar cuanto antes.

 

La foto muestra al Dr. Carballo manejando el ecógrafo propiedad de Haras Ambato para hacer el chequeo a Capo Fede.

 

El alta de Gimli (SPC)

El Dr. Alejandro Carballo le hizo la revisación de control a Gimli y como era de esperar, el equino se encuentra totalmente recuperado.

Su colágeno es de grado 3, lo que se determina por la ecogenicidad, ya que el colágeno de grado 1 o 2 de baja calidad estructural es hipoecoico.

Las ecografías que se observan en este post, dan cuenta de lo que decimos en cuanto a la ecogenicidad del tejido tendinoso regenerado. El flexor profundo de su pata derecha no tiene la ruptura fibrilar que presentaba en la primera ecografía.

Dicho flexor presenta su diámetro igual al de la pata izquierda y la vena palpitante y de notable tamaño que se observaba en las otras ecografías como consecuencia de la lesión, ha desaparecido o con mejor decir reestructurado a su tamaño normal.

Finalmente no se presentan fibrocidades o tejido cicatrizal ni calcificaciones que se observaban en las primeras ecografías.

Al examen clínico, el Dr. Carballo determina que no existe ninguna sensibilidad en los cuatros miembros, la que si presentaba en el primer examen clínico.

La osteocondrosis que presenta en su tarso derecho (de mínimo tamaño) se mantiene igual, asintomática y se aconseja seguir el tratamiento con ACS o con PGSA. En si la osteocondrosis no es un problema, de hecho en remates se han vendido productos con osteocondrosis haciéndose cargo el vendedor del costo de la operación (Haras Windcrest).

Algo que no dijimos en los post sobre Gimli, es que por indicación del Dr. Carballo, desde que el caballo ingresó a Haras Ambato, se le sustituyeron las herraduras normales que traía por herraduras ortopédicas las que se pueden ver en las fotos.

Haras Ambato sigue batiendo record de recuperación, ya dijimos dos meses contra nu años en el caso de HJ Aries, hoy en el caso Gimli, la recuperación ha llevado 25 días contra los seis mes diagnosticados en origen.

Para evitar recidivas en las lesiones, el Dr. Carballo, aconseja una mejor tonicidad muscular, en pocas palabras aumentar como mínimo unos cincuenta kg de músculos sobre todo en espaldas y psoas, haciendo uso diario del caminador con senda con agua.

Esto tiene su lógica, el primer elemento de amortiguación son los músculos de los que los tendones son sus terminaciones que se insertan en el hueso. Por eso un músculo fatigado o mal trabajado hace propenso al equino a sufrir lesiones.

 

En las fotos se aprecian las herraduras ortopédicas de sus patas, las que tienen por funsión elevar los talones y así disminuir la extensión de los tendones.

 

Con buen criterio, ha pesar de su recuperación, su propietario nos ha confiado la otra parte, su acondicionamiento físico, Esto es la musculación necesaria para la práctica del deporte de salto.

En cuanto a los equipos usados en el tratamiento fueron el laser tanto de alta como de baja intensidad, la onda corta en sus dos modalidades y el ultrasonido con corriente galvánica, que en nuestra experiencia retarda los efectos de la calcificación de por ejemplo los cartílagos alares.

Hay bibliografía que describe el efecto descalcificador del ultrasonido unido a la corriente galvánica, hemos aplicado el ultrasonido en donde las ecografías indicaban calcificaciones y hoy vemos que las mismas no se presentan.

Mi amigo y propietario, cuando hablábamos de la recuperación del Gimli se admiraba por lo rápido de la recuperación. Demás está decir que la fisioterapia equina consume como mínimo entre cinco y seis horas, eso mas la profesionalidad (que para el común puede llamarse perseverancia), mas contar con los equipos adecuados y los conocimientos necesarios, justifican que Haras Ambato tenga los logros que exhibe.

Gimli, tratamiento de lesiones tendinosas

Dentro de la nutrida biblioteca de Haras Ambato, tenemos varios títulos referidos a la magnetoterapia.

Aprovechamos el tratamiento a Gimli para referir algunos de tales libros. «Magnet therapy» de los Dres Philpott (MD) y Kalita (PhD). Como siempre, prestamos atención a la base científica de los autores. El MD (medical doctorate) corresponde al doctorado en las ciencias exactas, mientras que el PhD (philosopher doctorate) corresponde a las ciencias humanas.

Pero médicos en general, usan indistintamente el MD o PhD. Hecha la salvedad para destacar la solvencia en conocimientos de los autores.

Los mismos refieren que la base científica del tratamiento por magnetoterapia está dada por que el cuerpo genera magnetismo. Quién no ha tenido la experiencia, sobre todo cuando camina con calzado planta de goma, que al tocar algo metálico siente como una descarga.

Sencillo, al no tener descarga a tierra por la planta de goma, el cuerpo descarga su energía eléctrica en la primera posibilidad.

Otro tanto puede decirse de la vestimenta sintética que hoy en día se usa. Cuando uno se la saca siente como pequeñas descargas.

No vale aclarar que el magnetismo se genera por la electricidad de los cuerpos.

Volviendo al punto de los autores, la zona afectada pierde la capacidad de generar energía o genera una energía deficitaria. Eso permite que determinadas enzimas dañosas (generadas por trauma o cualquier otra causa) se mantengan en la zona enferma, produciendo una incorrecta recuperación o retardando la misma.

Por lo tanto, la magnetoterapia tiene por finalidad generar por vía externa la energía e introducirla en la zona afectada.

El tiempo necesario lo determina el protocolo fisioterapéutico, el que a su vez no es estándar sino que debe ser hecho a medida en base a los conocimientos y a la experiencia.

En la foto lo vemos a Gimli en su sesión de magnetoterapia con los equipos de GeoMed que usamos.

 

De manera tal que hasta el momento, Gimli ha recibido tratamiento con láser, hidroterapia y magnetoterapia. Mas los movimientos kinesiológicos, por ahora en el caminados con pista de tierra.

Mas el apoyo de macrominerales y minerales traza para lograr calidad en los tendones a regenerar. Sin olvidar que se le aplica ACS como se ha explicado en este blog.

Gimli. Protocolo de fisioterapia

Determinadas las lesiones de Gimli, lo primero que que se hizo fue suplementarlo con macrominerales y con minerales traza.

Como presenta fibrosamientos lo que le hace perder la estructura y el serpentinado de los tendonres que es la que permite la elasticidad.

Como primera medida hemos comenzado con la hidroterapia puesto que Gimli presentaba sensibilidad en los tendones de patas y manos a la par de inflamación.

En las fotos se puede ver a Gimli en la sesión de hidroterapia, por ahora en los pediluvio para una vez acostumbrado pasarlo al caminador con senda con agua.

 

La caminata señalada, a la par que es de bajo impacto por la suspensión que genera el agua (altura del agua en la que se camina 1,20m) mantiene la movilidad de los tendones sin generar trauma alguno, la fricción del agua masajea la zona con problemas, ayuda a la tonicidad muscular  que es el primer esquema de amortiguación del equino, con la consiguiente descarga de la presión suspensoria en tendones y ligamentos, etc; lo que ayuda a una pronta recuperación.

Igualmente se ha comenzado el tratamiento con ACS oPSGG.

Desinflamado los tendones se tratará específicamente dos aspectos. Uno la rotura de fibras y el otro la regeneración de los tejidos que presentan fibrosidades.

Para el primero utilizaremos como elemento principal un laser ND:YAG (las siglas indican que el medio laser utilizado, en este caso Iridio-Aluminio-Garnet) ya que está comprobado (Schultz) que la emisión con Aluminio actúa directamente sobre la proteina ayudando a la formación del colágeno una vez que se sintetiza con el magnesio. El láser a utilizar es de baja intensidad y opera en 650 nm

Como modo de tratamiento del segundo, utilizaremos un láser de alta intensidad ASGA (Arseniuro de Galio como medio láser de emisión) en 1.700 nm a una intensidad de 50 hertz a efectos de ir limpiando la zona de fibrosidades.

El SPC por su aptitud deportiva básica y centurias de selección genética exhibe siempre una gran riqueza en glóbulos rojos (7mill. -10mill) siendo su promedio unos 8mill a 9mill de glóbulos rojos. De todas maneras esperaremos el resultado de laboratorio, por que de no tener un promedio muy por encima del mínimo trabajaremos ese aspecto, ya que para la regeneración de los tejidos se precisa una gran riqueza de nutrientes y oxígenos, siendo precisamente los glóbulos rojos su transporte.

Este es el protocolo de trabajo inicial para Gimli, por que también está el aspecto de manejo del equino y como la fisioterapia insume horas de trabajo, esas horas se van ganando con la confianza que el equino adquiere

Gimli (SPC). Recuperación de lesión tendinosa

Gimli es un excepcional producto, bueno para cualquier deporte, Por su velocidad para las carreras, por su tamaño y velocidad para el polo, por su potencia para el salto.

Su propietario, amante del salto, lo dedicó a esa disciplina donde por desgracia sufrió una lesión deportiva por la que fue remitido a nuestro establecimiento para su tratamiento.

Es un producto del Haras Firmamento y su pedigree explica por que es bueno para cualquier deporte.

GIMLI ex: SOLAZO PARADE (A .2002) S.B.ARG. Vol. WEB Por PARADE MARSHAL (USA) y SOLERASA FITZ por FITZCARRALDO en SOLERASA por FARNESIO

El equino nos fue remitido el domingo pasado y hoy ya se ha trabajado en su revisación completa. Clínica, radiológica y ecográfica y de laboratorio. Los resultados de los análisis de laboratorio por supuesto no nos han sido entregados.

Habiéndose determinado la lesión tendinosa, se ha comenzado ya con su tratamiento. Primero la ambientación al lugar. Gimli es un  caballo muy dócil y no nos ha dado ningún problema su revisación. Para no estresarlo con tantas cosas nuevas, luego de las tres horas que demandó su revisación, lo pusimos en el caminador (ya que el mismo implica movimiento controlado, lo cual es kinesiología), como puede verse en la foto.

El movimiento es fundamental para las lesiones tendinosas. Una vez fui a probar un caballo para salto. Me llamó la atención que su pata derecha la mantuviera siempre en posición con su casco en punta. Me explicaron que el caballo había tenido una lesión tendinosa severa de la que se había recuperado, pero con el tendón mas corto (en rigor de términos habría perdido su forma serpentinada y eso ocasionaba el problema).

Me aclararon que la recuperación había sido perfecta (???) y que todo el tiempo de la lesión estuvo inmóvil en el box.

El caballo se llama Pampeano, lo saltaba Joaquín Werthein en segunda categoría, y las explicaciones me las dió el Sr. Jorge Llambí.

El caminador al controlar el ritmo del movimiento del equino, evita que se profundice la lesión y por lo tanto que la recuperación se haga sin en el tendón corto.

Igualmente hemos comenzado a suplementarlo con magnesio (y demás minerales macros y traza) para dar la mejor calidad posible a la regeneración de los tejidos involucrados. También en la foto se ve el momento en que el Dr. Carballo le aplica el magnesio.

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Se lo colocamos subcutáneo en la zona del pecho ya que el magnesio que utilizamos al ser de liberación lenta (ya que su eliminación por la orina o diuresis es muy fácil) produce reservorios en cada punto de aplicación que se van con el tiempo, y estos reservorios o pelotitas duras se notan muy poco en esa zona.

Las conclusiones del Dr. Carballo son las siguientes:

 

En la revisión clínica, el caballo presenta una claudicación de 2:5 en el M.P.D. ; sensibilidad en los flexoressuperficiales de ambos miembros post., y sensibilidad en las entrecuerdas de ambos miembros anteriores.

A las flexiones forzadas de ambos tarsos, no se pudo evaluar bien ya que sale corcoveando en lugar del trote, igualmente parecería que no hay grandes cambios en las mismas.

En la radiografía del tarso derecho (imagen 01), se observa osteocondrosis en la cresta medial de la tibia. El tarso izquierdo está normal.

En la ecografía 003 se observan áreas anecoicas pequeñas en los flexores superficiales de ambos miembros posteriores, y un área anecoica mayor (5.98mm2) en el flexor profundo del miembro posterior izquierdo. Se corresponden con tendinitis de los flexores.

En la imagen 004 se observa una vena aumentada de tamaño (12.8mm2) en el miembro posterior derecho.

Las ecografías 005 y 006 se corresponden a los flexores de ambos miembros anteriores, con normalidad en todos sus componentes.

Como se lee, todo lo que el equino tiene en ningún modo lo inhabilita para el deporte. A continuación las imágenes radiológicas y ecográficas de Gimli.

Las imágenes están colocadas en el orden que se menciona en el informe del Dr. Carballo

Por último y como es nuestra costumbre documentar lo que se hace, el video muestra el trabajo realizado por el veterinario del Haras Ambato. El Dr. Carballo además coordina los distintos consultores con los que habitualmente auditamos nuestra labor.

La evolución de Capo Fede

Cuidadoso como es nuestro Director del Centro de Fisioterapia de Haras Ambato, ha registrado en fotos la evolución de Capo Fede, que para nosotros era la prevista.

Puede ser impresionante para aquéllos que siguen pensando que criar caballos y adiestrarlos para el deporte (cualquiera que sea) no es una ciencia, que como nosotros agregamos, la práctica lleva a niveles de arte.

Pero ciencia al fin, no conocimiento vulgar transmitido de ignorante a ignorante, ciencia que se estudia, y se actualiza, ciencia que no es exacta como todo ciencia médica y quizás ello obligue a mayores esfuerzos que en cualquier otra ciencia, puesto que con la veterinaria y su práctica, se atiende la salud y a vida de nuestros amigos, los equinos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 De izquierda a derecha y de arriba hacia abajo. Las dos primeras fotos muestran a Capo Fede con la lesión reciente. Las zonas completamente edematosas lo que impide distinguir el FDS del FDP. En el mismo sentido las dos de abajo muestran la desaparición del edema, siendo la diferencia entre la mano izquierda (completamente recuperada con menor compromiso traumático) y la mano derecha de apena 0,35cm en la parte donde se ubicaba la lesión mayor. 

Reiteramos, nada extraordinario, pues estaba dentro de lo previsto de acuerdo a la experiencia y conocimientos de Haras Ambato.

Viendo como estaba los flexores superficiales en los primeros días de la lesión y como se encuentran, cuarenta y cinco días después, siendo que la mayoría de la bibliografía indica de seis a doce meses para una curación de una lesión de esta magnitud, podría hablarse de curación extraordinaria; y bueno si alguien así opina lo aceptamos: el trabajo que lideró el Dr. Carballo ha sido extraordinariamente bien realizado.

No hay milagros. Hay conocimientos, medios y trabajo, mucho trabajo.

La fisiología no es barata (por un conocido padrillo de salto se pidió presupuesto en EE.UU y por tres meses le dijeron U$S 250,000, lejos pero muy lejos de los costos argentinos, de hecho al Haras Ambato han venido caballos americanos).

También es una realidad que a veces por falta de medios económicos, ya con la zona recuperada pero con colágeno III (colágeno de menor calidad), los equinos son retirados del centro de recuperación.

No es lo indicado, pero si se cuenta con paciencia y un buen soporte veterinario, no hay problemas en esperar que aparezca el colágeno I, que indica la completa recuperación.

Desde ya que sin el soporte fisioterapéutico los tiempos se alargan y el colágeno I no es todo lo bien reestructurado que la fisioterapia garantiza.

Capo Fede tenía comprometido los dos flexores superficiales de ambas manos, pero su vuelta al deporte es un hecho.

El fantasma de la lesión deportiva siempre está presente, lo vemos en los humanos,; por que habría de ser diferente en los equinos?.

Eso si buenos cuidados ayudan a superar rápidamente las lesiones y a prevenir las mismas, en otras palabras minimizarlas.