Elle. Evaluación de su proceso de recuperación

Haras Ambato tuvo la visita de los Dres. Alejandro Chazarreta y Marcos Raceto, quienes vinieron a evaluar el estado de Elle, luego de 3 semanas de tratamiento.

Elle ingresó son un lesión grado 2-3(3) en su flexor profundo y con hematomas en sus ligamentos colaterales.

A la evaluación clínica Elle no presenta ningún síntoma, mientras que con el estudio ecográfico realizado, se observa que su lesión ha evolucionado positivamente, exhibiendo una lesión 1-2(1) con una notable regeneración del tejido en la zona del flexor profundo involucrada en la lesión, no presentando adherencia y con una correcta alineación de las fibras.

El ligamento colateral medial presenta igualmente una evolución pero no tan marcada.

Las conclusiones de los Dres. Alejandro y Marcos fue la de agregar onda corta al protocolo terapéutico realizado hasta ahora dado que con causa en el proceso de recuperación se observa líquido en la bolsa que es necesario eliminar o disminuir. Igualmente se agregará iontoforesis con DMSO que Haras Ambato ha utilizado con éxito en las bursitis.

Se aconsejó seguir con el trabajo de musculación y dada la clínica que presenta Elle, se autorizó el trabajo montada, pero no se aconsejó realizar ejercicios de salto.

El Dr. Chazarreta agregó algo que da la pauta de la eficacia de los tratamientos que realiza Haras Ambato: “Por libro, este tipo de lesión precisa como mínimo seis meses de recuperación”. En el videos vemos a los veterinarios realizando su trabajo.

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Elle (SF). Laser terapia en lesión de tendones ligamentos

Cuando el jinete internacional, Sr. Samuel Parot Ugarte encomendó a Haras Ambato la recuperación de su yegua Elle (SF) con una lesión grado 2-3 en su flexor profundo y hematomas en sus ligamentos colaterales que se corresponde a la segunda articulación interfalangiana, sabíamos perfectamente que por la ubicación de las lesiones el abordaje exigía contar con equipamiento adecuado y paciencia, mucha paciencia.

Se puede apreciar de los gráficos de la obra de Goody (PhD y anotomista en el Real Colegio de Veterinarios de Londres, UK) donde el flexor profundo está identificado con el número 44 y los ligamentos colaterales conm el número 14, que las lesiones se ubican dentro del casco del equino.

Por lo tanto en magnetoterapia trabajamos en 500 Gauss en sesiones de 1 hora y con planchas de 200 Gauss en periodos de dos horas. Para una mejor penetración - ya de por sí garantizada por la potencia que usamos - utilizaríamos ondas rectangulares con polaridad invertida cada cinco ondas en el caso del equipo de 500 Gauss, y modalidad continua en el caso del equipo de 200 Gauss.

Mientras que en lo que al láser respecta, aplicaríamos uno de alta intensidad que para lesiones tendinosas permite una emisión en 2000 Hz. Es lo que apreciamos en la foto que sigue. La aplicación es dentro de la fosa de Chenot y hemos realizado una cuadrícula que nos da 3cm² con un tiempo total de aplicación de cinco minutos. Estas aplicaciones las hemos realizado en días alternos durante diez días

Por el contrario, en el caso del láser frío (V. Hirschenson & Maddux “Healing light. The miracle of Cold Laser Therapy), al no haber posibilidades de quemado y dada la distinta envergadura del tejido de un humano y de un equino, hemos realizado sesiones de una hora de duración todos los días, llevando ya quince días de tratamiento.

Con la salvedad que un día efectuábamos la aplicación de modo continuo y al día siguiente lo hacíamos de modo pulsante.

Los autores que hemos citado, mencionan esos tiempos de aplicación para el tratamiento del síndrome del tunel carpiano en humano, cuando el mismo se presenta ya casi en su fase quirúrgica.

Es que lo que hay que tener en cuenta es que por las propiedades del láser, aún el de mas baja potencia, como es el que utilizamos nosotros, un equipo Seakit, tienen la “habilidad” de hacer penetrar profundamente la luz, pero esta al entrar en contacto con las células producen un efecto bioquímico, ese efecto es el que tiene la propiedad de curar (aut. y ob.cit. pág. 14)

Dos aspectos recalcar, el láser emite desde su fuente un solo haz de luz y en una única dirección, y entre los efectos bioquímicos que se pueden citar es la de excitar la célula de modo tal que absorba mejor los nutrientes del torrente sanguíneo (aut. y ob. cit. pág. 19).

Finalmente los láser de baja intensidad no generan calor y por lo tanto no existe ninguna posibilidad de quemar la zona. De allí que la tolerancia para tiempos tan largos de aplicación sea una consecuencia lógica de la naturaleza del láser frío o cold laser en la denominación sajona. Esta modalidad de láser y su uso para fisioterapia ha sido aprobada por la FDA (Administración de comidas y drogas en la sigla americana) siendo usado para iguales fines por la NASA para el tratamiento de determinadas patologías que se presentan en el cuerpo de los astronautas cuando se encuentran en el espacio.

Así que Elle, no podría tener mejor tratamiento. Por otra parte se lo merece.

En la foto que sigue, testeamos el equipo emitiendo hacia la pared.

Finalmente hemos colocado el lápiz aplicador en la fosa de Chenot y Elle con toda la paciencia que ha demostrado en este tiempo se presta a continuar con su rehabilitación fisioterapéutica. He levantado un poco el aplicador para que se pueda observar la luz (el láser frío se emite dentro del espectro lumínico en rojo y anaranjado) roja de la emisión en modo continuo.

Un aspecto a tener muy en consideración cuando se realizan tratamientos fisioterapéutico, mas en este caso donde hemos usado ASC ó PSGAG.

Es tanta la analgesia que se genera que la clínica puede demostrar un estadio de la recuperación que no se condiga con la evolución de los tejidos involucrados. Elle tuvo hidroterapia, kinesiología, magnetoterapia, láserterapia, mas los agregados de aplicaciones de macrominerales y minerales traza junto con ACS o PSGAG.

Es por eso que el control por imágenes es fundamental. Nosotros lo realizamos semanalmente.

En este caso el trabajo será auditado por el Dr. Alejandro Chazarreta quién mañana le realizará la ecografía de control a Elle para establecer su evolución y eventualmente, su alta.

Gimli. Trabajo con sobrecarga en mamelón

En nuestros viajes vinculados con los temas del caballo, una de las cosas que mas nos llamó la atención es la práctica habitual del trabajo a la cuerda. De hecho en este blog tenemos una foto de Salinero, que ganó la medalla de oro en los WEG de Aachem, trabajando a la cuerda, o con mas precisión trabajando con doble riendas largas.

Hemos visto como los caballos con ese training realizan evoluciones sobre cavalletes o bien trabajan sobre mamelones.

Nuestro jinete, Lic. Carlos Diego Córdoba (h) ha tenido oportunidad de mostrarnos el trabajo con doble riendas largas que realiza con Osiria. Ahora nos muestra el trabajo con cuerda y cavesson que realiza con Gimli.

Al generar el esfuerzo de subida, y el control para la bajada, estamos estableciendo una sobrecarga en el físico del caballo. Igualmente ese esfuerzo es anaeróbico, lo que se condice con el metabolismo anaeróbico que se genera en el equino de salto, tal como se ha explicado en este blog.

En los vídeos que presentamos (pusimos dos, una versión abreviada, pero nos pareció interesante mostrar todo lo filmado para ver los movimientos musculares del caballo cuando realiza este ejercicio) veremos como zonas difíciles de muscular dado el gran volumen que exhiben, como los gluteos, trabajan con gran dinamismo, al igual que el psoas que se ubica en la panza del equino, como no lo podemos hacer que haga abdominales al modo humano, nos las ingeniamos con este tipo de ejercicio para fortalecer los grandes músculos abdominales, ya que el trabajo aeróbico le elimina la grasa, pero no le fortalece lo suficiente.

Basta de palabras y veamos las imágenes que son realmente muy ilustrativas, y nos encanta compartirlas con los que día a día nos hacen el honor de ver nuestro trabajo, y compartirlo con opiniones dejadas en el blog, o con correos que recibimos de todas partes del mundo.

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El que sigue es el video con todo lo filmado del trabajo a la cuerda en mamelón.

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Una acotación. Este tipo de trabajo con sobrecarga pero de bajo impacto es un accesorio imprescindible de la rehabilitación fisioterapéutica. Mamelón y caminador con senda con agua, son para nosotros en cuanto a trabajo físico de los equinos, una unidad inescindible.

 

Gimli, su peso luego del trabajo de musculación

Ya hemos visto como se controló el estado corporal de Gimli, ahora lo que vamos a hacer es controlar su peso, para ver que cantidad de masa muscular se ha ganado.

Cuando recibimos a, para el tratamiento de su lesión tendinosa, hacemos lo que hacemos con todos los caballos que manejamos, los medimos y pesamos, ya que ello nos permite llevar un control sobre su salud. Esto es si asimila bien la comida, si esta es suficiente, etc. etc.

A Gimli lo recibimos con 420 kg lo cual se condice con su altura (1,56m) y con el hecho que estaba a campo suelto.

Luego del trabajo de 40 días que Haras Ambato realizo sobre su musculatura, Gimli exhibe 483,85kg. Esto es ha ganado 64 kg de músculos, ya que como se explica al analizar su estado corporal, este presenta un grado 6, esto es tiene la cantidad de grasa necesaria para el metabolismo del deporte, y el resto es fibra muscular.

En concreto no exhibe ningún rollo en su barriga, ni celulitis que afee su estética. Envidia del que esto escribe pues a pesar de la intensa actividad que desarrollo, el chocolate y las galletas dulces ganan la batalla del peso.

Nosotros usamos la fórmula que utiliza nuestro nutricionista el Dr. Marcos Gingin (PhD), pero existen varias y con alguna variación dan un peso que es mas o menos correcto. Lo ideal sería la balanza, pero al no contar con ella, recurrimos a determinar el peso de los equinos por medio fórmula matemáticas que generalmente se basan en estadísticas para indicar el coeficiente divisor. (Ver Cuidado natural del caballo, Jo Bird, pág. 157; Care and management of the older horse, Heather Scott Parson, pág. 267)

Determinación del peso corporal:

Para determinar el peso en kilogramos, usamos esta formula:

Peso (Kg) = [ (PT)² x  L ] ÷ 11000

 

Donde, PT es el perímetro toráxico a la altura de la cincha y L es largo del caballo medido en una línea paralela al suelo desde la punta del hombro hasta la altura de la punta del isquion, en centímetros, como se muestra en la fig. 1.

 

Gimli tiene una medida torácica de 189cm, y un largo de 149cm. Aplicando la fórmula con estos datos, obtenemos el peso de Gimli, que como se ha dicho es de 483,85kg.

 

Insistimos, un buen training da como resultado una buena musculación, y está es la garantía de una práctica deportiva con escasas lesiones y si se presentan una pronta recuperación. Pasa con los humanos que también pertenecemos al reino animal. Cuantos buenos deportistas frustrados por su falta de apego al gimnasio, con mayor razón en los equinos donde los volúmenes musculares y sus terminaciones los ligamentos y tendones, son de tal magnitud y soportan tanto peso que no cumplir con estos criterios, es siempre catastrófico. Caballos que viven con permanentes lesiones o que por ellas deben dejar el deporte.

Guimli. Determinación de su condición corporal

Siguiendo un artículo publicado por el portal de criadores del caballo chileno, cuya dirección damos en la referencia, nos hemos abocado a trabajar sobre la condición física de Gimli.

Partimos sobre la base del siguiente criterio.

Cuando deseemos modificar la condición corporal tendremos básicamente dos grandes variables a manejar, la dieta y la actividad del caballo, en caballos con menos actividad será más fácil ganar condición corporal pero perderemos condición física, lo mas apropiado en este caso sería disminuir la actividad e ir aumentándola de acuerdo aumenta la condición corporal, obviamente junto al aumento energético de la ración. Si la condición corporal es excesiva, se debe aumentar gradualmente el nivel de ejercicio o disminuir el nivel energético de la ración.

El sistema de evaluación por el que hemos optado, consiste en dar una puntuación del 1 al 9 al caballo de acuerdo a la cantidad de grasa que existe en determinados lugares del cuerpo. Donde una condición corporal de 1 es un caballo emaciado y 9 es un caballo extremadamente obeso.

Las áreas que se muestran en la fig. 2 deben ser inspeccionadas por palpación y visualmente, para determinar la condición corporal de caballo.

 

 

Lomo (zona lumbar):

Esta es una de las primeras áreas que el caballo comienza a depositar grasa. En caballos muy delgados, las apófisis espinosas (la punta de cada vértebra) se hacen muy sobresalientes e incluso se pueden ver. A medida que el caballo comienza a engordar los procesos espinosos comienzan a desaparecer, debido al acumulo de grasa alrededor de ellos.

Costillas:

El segundo lugar de depósito es en las costillas, en caballos muy delgados las costillas se pueden ver y tocar claramente, luego se va acumulando grasa alrededor de ellas hasta que no pueden ser vistas ni palpadas. En caballos con una condición 5 las costillas no se ven pero si pueden ser palpadas.

En este lugar hay que tener precaución en hembras en el último periodo de gestación pues, el peso del potrillo produce que el vientre caiga y la piel se estire haciendo que las costillas se hagan más evidentes.

Base de la cola:

En los niveles mas bajos de condición corporal la base da la cola es prominente, a medida que el caballo engorda está región se va llenando de grasa hasta incluso formarse un abultamiento, esta región puede inducir a error producto de la conformación del caballo, en el Caballo Chileno hay que tener en cuenta que la inserción de la cola es baja lo que hace que está zona sea menos prominente que un caballo árabe por ejemplo.

Cruz:

La conformación propia del animal, puede confundirnos en esta región debido que hay caballos poseen un cruz más prominente que otros. La acumulación de grasa hacen que está estructura sea mas o menos visible, en caballos obesos la cruz está abultada de grasa, en niveles 6 a 8 se puede sentir la grasa en distintos grados y en el nivel 5 la cruz es redondeada con escaso deposito graso.

Cuello:

En un caballo extremadamente delgado podremos ver la estructura ósea del cuello y todo el perfil superior del cuello será muy delgado (porción negra de la figura). A medida que el caballo comienza a mejorar su condición se comienza a depositar grasa en la parte superior del cuello. Con una condición corporal 8 el cuello se ve grueso en todo su contorno y con un evidente deposito graso en el perfil superior.

Hombro:

Este lugar es de utilidad para definir mejor la condición corporal sobre todo en los casos en que debido a la conformación propia del caballo pueda inducirnos a error. A medida que el caballo aumenta de condición corporal el caballo deposita grasa detrás del hombro y el codo.

Condición Corporal

Condición 1: Este es un animal extremadamente emaciado, las estructuras óseas son fácilmente  apreciables, en el cuello, la cruz y el hombro, en el lomo y la base de la cola las apófisis espinosas (punta de cada vértebra) se ven claramente. No es posible palpar tejido graso.

Condición 2: Animal emaciado, las estructuras óseas del cuello, cruz, son levemente discernibles. Las apófisis espinosas en la zona lumbar, aún son prominentes pero comienza a tener grasa palpable en su base y las apófisis tranversas (porción de las vértebras que se proyecta lateralmente) se palpan redondeadas. La base de la cola es prominente, las costillas son levemente discernibles y al palparlas se siente una leve cobertura de grasa.

Condición 3: El cuello, la cruz y los hombros se encuentran acentuados. La grasa está a una altura media en las apófisis espinosas pero aún éstas son fácilmente discernibles y las apófisis tranversas no son palpables. La base de la cola esta acentuada pero no se aprecian las vértebras individualmente. Las costillas están de igual forma que en la condición anterior.

Condición 4: Los procesos espinosos en la zona lumbar protruyen levemente por sobre las estructuras adyacentes, las costillas se aprecian como una línea levemente discernible. La base de la cola es prominente dependiendo de la conformación del caballo pero la grasa puede ser palpada. El cuello, la cruz y los hombros no están obviamente delgados.

Condición 5: El cuello y los hombros poseen una suave transición con el resto del cuello, y la cruz es redondeada. La grasa alrededor de la base de la cola se palpa esponjosa, las costillas no pueden ser vistas pero si fácilmente palpadas.

Condición 6: La grasa comienza a ser depositada en el cuello, la cruz y detrás del hombro. La grasa en la base de la cola se comienza a sentir suave y en las costillas esponjosa. El lomo puede poseer una leve hendidura producto del acumulo graso alrededor de las apófisis espinosas.

Condición 7: En este punto hay depósito de grasa en el cuello, la cruz y detrás del hombro, en la base de la cola la grasa se palpa suave. Las costillas se pueden sentir pero entre ellas hay una clara capa de grasa. La hendidura sobre el lomo se hace mas clara.

Condición 8: Hendidura en el lomo producto del depósito graso, las costillas son difíciles de palpar. El cuello es grueso y con depósito graso el área detrás del hombro sigue la misma línea del cuerpo. La cruz esta llena de depósito graso a su alrededor.

Condición 9: Obvia hendidura en el lomo producto del depósito graso, en la zona de las costillas se palpa grasa en forma irregular. Detrás del hombro, cruz, cuello y base de la cola se puede apreciar un abultamiento de grasa.

 
La condición corporal óptima dependerá de la actividad que realice nuestro caballo. Caballos con condiciones muy altas poseen problemas más al largo plazo, por ejemplo caballos obesos tienen predisposición a sufrir problemas endocrinos, cólicos, laminitis. Por otra parte, caballos con actividad deportiva tendrán un peor desempeño deportivo si se encuentran en condiciones corporales extremas.

Para los animales que están en actividades deportivas la condición corporal deberá ser de 4 a 5 si practican un ejercicio muy extenuante y de 5 a 7 si el trabajo no es muy intenso. Hay que tomar en cuenta que la condición corporal del caballo no nos dice totalmente el grado de capacidad física del caballo pues no determina capacidad cardiovascular, pulmonar el tono muscular, de todos modos un caballo con una pobre cantidad de grasa corporal no tendrá suficiente energía y otro con una gran cantidad de grasa corporal será un animal menos ágil.

Si nuestro caballo no se encuentra en la condición corporal requerida, todo cambio debe ser gradual, no podemos pretender cambiar la condición de un caballo en un corto periodo de tiempo, debemos considerar 1,5 a 2 meses para pasar de una condición corporal a otra.

Gimli está en training de rehabilitación, procurando ganar masa muscular. Para ello se ha trabajado exclusivamente las fibras musculares cortas, todo ello con sobre cargas y con el auxilio de las ondas rusas.

De esta manera tenemos que siendo Gimli un caballo chico de 1,56m de altura, presenta un pecho medido desde y hasta las tuborsidades deltoideas del húmero (verPeter Goody, PhD, Anatomía del caballo, pág 3), unos 82cm, siendo que ingresó con 62cm de masa muscular.

Como sus lesiones son en el tren posterior, nos hemos preocupado de muscular cuádricep, bicep, glúteos, psoas, esto dá un volúmen genérico medido en la región de articulación de la cadera (anca) de 100cm.

Julián Marías dice que este es el siglo de la imagen, y el lugar común indica que una imagen vale mas que mil palabras, así que mostremos al Gimli en su condición actual.

 

 

El grado de musculación no es por el azar, como se dijo y vió en este blog, Gimli fue sometido a un preciso programa de training, primero rehabilitante y luego de musculación, el resultado lo exhibimos con orgullo en Gimli, convertido en un Hércules de 1,56m.

Como conclusión, podemos decir que Gimli tiene una condición corporal 6. La ideal y es la que nosotros mantenemos en nuestros caballos que compiten todos los fines de semana es cinco. Por supuesto que en esto la genética y predisposición para el trabajo de Gimli, mucho aportaron.

 

Referencias: 

·        D. R. HENNEKE, G. D. POTTER, J. L. KREIDER and B. F. YEATES Relationship between condition score, physical measurements and body fat percentage in equine (vet. J. (1983) 15(4), 371-372).

·        National research council. (NRC) 1989. Nutrient requirements of horse. National academy press. Washington DC.

 

Elle. Regeneración de tendones y ligamentos

Las lesiones que presenta Elle (SF) son de tipo tendinoso ligamentoso. Tal como se destaca en la bibliografía ( Fitness and Competition, by  Julie Brega  EDICIÓN: 1996, EDITORIAL: J.A. Allen & Co. Ltd. London. England) las lesiones mas comunes en la práctica deportiva son las que comprometen los ligamentos y tendones (70%). Igualmente se indica que una adecuada recuperación de las lesiones, es determinante para evitar las recurrencias. Lo obvio del concepto hace que pase desapercibido y a veces nos despreocupemos de la rehabilitación, dejándola en manos del inexistente “Dr. Campo”.

Por supuesto que en un jinete profesional del nivel de Samuel Parot este comportamiento (dejar librado al azar la rehabilitación) es impensable, así es que Elle se encuentra en nuestro establecimiento, recibiendo los cuidados que la lesión amerita.

Esto implica presentar cuáles son los criterios que Haras Ambato tiene presente para lograr una correcta regeneración de los tejidos tendinosos y ligamentosos de Elle. La estructura de ese tejido altamente especializado, ya ha sido expuesta y explicada en otras entradas, no obstante y para comodidad, reproducimos la imagen de la estructura de tendones y ligamentos para tener una idea clara de lo que estamos diciendo (ver Boffi)

 

Estos haces que se van encapsulando unos a la par de otros (tropocolágeno, microfibrila, fibrila, fibra colágena, fascículo, tendón o ligamento) tiene estructuras paralelas siendo la elasticidad del ligamento o tendón obtenida de su forma serpentinada. El colágeno de los tendones y ligamentos está constituido por proteína que en un proceso químico es sintetizada por el magnesio en el colágeno.

Hay una última cuestión a considerar, estos tejidos tienen un déficit en la irrigación sanguínea, lo que implica decir que no reciben los nutrientes necesarios - a través del adecuado flujo sanguíneo - para mantenerlos funcionales. Es por ello que tales tejidos se renuevan completamente cada seis meses (ver Ana María Lajusticia, “La verdad está en el colágeno”)

Por lo tanto frente a una lesión, lo que habrá de considerarse es:

1) Que - exista o no rotura de fibras - la regeneración del tejido no se concrete con fibrosamiento que le hagan perder su forma serpentinada que es la que le da la elasticidad, entendiendo por ello la capacidad de un tejido de desplazarse - al mediar un esfuerzo - de su forma originaria hacia otra forma y retornar luego del esfuerzo a la que es su forma originaria.

2) Que la regeneración se haga llevando a la zona el flujo sanguíneo necesario y enriquecido para que la calidad de la regeneración evite en el futuro recaida.

3) Que en el proceso de regeneración no exista atrofia de la estructura del tejido.

4) Lograr generar mayor masa muscular en la zona vinculada a la lesión

 

Así es que Haras Ambato ataca la lesión e inicia la regeneración de los tejidos en la lesión de Elle teniendo en consideración esos cuatro aspectos, lo que involucra una alimentación suplementada con minerales traza y macrominerales. Lograr incrementar el flujo sanguíneo para que tales minerales lleguen con la riqueza suplementada a la zona a regenerar y mantener a Elle en un movimiento controlado para que no exista atrofia en el tejido.

Los minerales se los damos inyectables por vía subcutánea o intramuscular utilizando productos que sean de liberación lenta ya que los minerales son de fácil liberación con la diuresis del equino. En cuanto al incremento del flujo sanguíneo lo hacemos con termoterapia. El equipamiento de Haras Ambato para termoterapia es amplio (magnetos, láser, onda corta, ultrsonido, etc.).

Cuidando de no estresar al equino, comenzamos el tratamiento con hidroterapia en caminador con senda con agua, buscando analgesia y movilidad que evite las atrofias, y luego paulatinamente vamos agregando magnetoterapia, láser y onda corta, sin descuidar su movimientos en caminador seco que no contiene la sobrecarga de caminar en agua con la cual perseguimos enriquecer la musculación. (Lesiones del Caballo y su Tratamiento, Mary W. Bromiley, 1987)

En estos momentos estamos en la etapa de tratamiento con magnetoterapia (tres horas por día, en sesiones de una hora cada una, la que lleva unos siete días, para luego agregar láser en sesiones de una hora y finalmente onda corta en sesiones de una hora, con lo cual el trabajo de reacondicionamiento de Elle es un trabajo de tiempo completo). Corresponde una breves palabras sobre la magnetoterapia.

 

1- La magnetoterapia produce una importante vasodilatación con dos consecuencias fundamentales, una de ellas es la hiperemia o aumento de la circulación en la zona tratada y la otra, si se tratan zonas amplias del organismo, una hipotensión más o menos importante. 

La hiperemia local tiene los siguientes efectos terapéuticos, ya conocidos:
· Efectos trófico, por mayor aporte de nutrientes a la zona. 
· Efecto antinflamatorio, por mayor aporte de elementos de defensa, bioquímicos.
· Efecto de regulación circulatoria, tanto por producir vasodilatación arterial como por el estímulo del retorno venoso.

2. Aumento de la presión parcial de oxígeno en los tejidos.
Este aumento local de la circulación conduce a un mayor aporte de oxígeno, tanto en órganos internos como en zonas distales, lo que mejora su trofismo.

3. Efecto sobre el metabolismo del calcio en el hueso y sobre el colágeno.

Un efecto importante de la magnetoterapia es su capacidad para el estímulo trófico del hueso y del colágeno, efecto ligado a la producción local de corrientes de muy débil intensidad, por el mecanismo de la piezoelectricidad o también llamada en este caso magnetostricción.

4. Relajación muscular.

Los campos magnéticos tienen un importante efecto de relajación muscular o descontracturante sobre el músculo esquelético.

En sentido general los tres efectos generales resultantes de esta terapéutica. 
1. Efecto antinflamatorio.
2. Efecto regenerador de tejidos.
3. Efecto analgésico.

(Bibliografía consultada, Magnet Therapy: The Gentle and Effective Way to Balance Body Systems, Healing With Magnets, The Magnetic Effect, que contamos en la biblioteca de Haras Ambato).

En este caso, como la lesión se ha localizado en tejidos que se ubican dentro del caso del equino, la aplicación de la magnetoterapia la realizamos colocando al equino sobre la plancha o bobina de magneto que fabrica uno de nuestros sponsor Geomed. Es lo que observamos en la foto de Elle.

 

El tiempo que implica la fisioterapia con un equino, significa para el terapeuta trabajar con otro factor, la paciencia de aquél. Está se consigue ganando de a poco su tranquilidad para largos periodos de inmovilidad. De mas está decir que como la fisioterapia implica meses, nunca usamos drogas para tranquilizarlos. Está en nuestra inteligencia o intuición ver cuando la paciencia del “paciente” se está agotando.

Previniendo la desmitis. Caballo peruano

Dijimos ya que se nos ha encomendado trabajar con Trueno, un caballo peruano de paso, para prevenirle la desmitis. La responsabilidad de su criador el Sr. Hugo Mendez Collado, ha significado para este hermoso padrillo de dos años, que cuenta además con un excepcional pedigree, la posibilidad de verse al margen de una enfermedad que arruina la perfomance del caballo que la padece.

En el caso de Trueno, por la forma de sus cascos, es propenso a esta “enfermedad ciega” como se la llama, ya que se ve la predisposición pero no la enfermedad hasta que aparece.  ¿Cuál es el problema de sus cascos?.

Como se aprecia en la fotografía. Los mismos están encastillados, forma de los cascos por otra parte muy común en la raza, los cuales si se los trata adecuadamente no tienen por que significar un problema.

Esto hace que el talón se corra hacia adelante perdiendo el equilibrio natural y haciendo que trabaje forzadamente todo el esquema tendinoso ligamentoso (flexor superficial, profundo, oblicuos, colaterales, impar, etc.), hasta que finalmente ese complejo soporte se deforma haciendo aparecer esa cuartilla casi paralela al suelo y el nudo ídem, no cuando el movimiento lo exige sino cuando el equino está en descanso.

 

 

Como primera medida se ha procedido a corregir sus aplomos, tratando de correr el talón hacia atrás. Luego de ver que la corrección no es suficiente, a pesar que en la fotografía ya vemos que se ha liberado tensión sobre el nudo y que el caballo está en descanso parado mas derecho en sus miembros anteriores, decidimos hacer un herraje correctivo. En la foto vemos a Trueno con sus aplomos corregidos, pero sin herrar.                

 

Antes de pasar al tema del herraje, recalcamos que es fundamental para prevenir la desmitis trabajar sobre tres aspectos.

1) Alimentación. El que piense que el caballo deportivo puede criarse a campo, comete un error. La alimentación “natural” por llamarla de alguna forma, no contiene todos los nutrientes que el equino precisa para su vida deportiva. En el caso del peruano de paso, en las exposiciones que hemos presenciado, tuvimos oportunidad de ver al juez separando equinos expuestos por claudicaciones que presentaban.

2) Training. Desde los dos años, el equino debe ser sometido a un esquema de ejercitación acorde a su edad, para desarrollar su musculatura, ya que el juego o la vida en “libertad” no se la desarrolla adecuadamente. No nos cansamos de repetir que el desarrollo muscular adecuado, a la par de ser el primer esquema de amortiguación del movimiento del cuerpo equino, determina tendones y ligamentos con un correcto desarrollo, ya que no debe perderse de vista que tales tejidos no son sino la terminación muscular insertada en los huesos.

3) Controlar sus aplomos mediante el desbazado de. No reiteraremos la verdad dogmática que significa decir, sin pié no hay equino.

El orden colocados a los aspectos a tener en consideración es para los fines de la exposición ya que si nos preguntan sobre un prioritario, diríamos que no existe ya que sin buena alimentación no hay buenos aplomos y los buenos aplomos los cuida un buen herrador, en este caso quien nos acompaña hace mas de 12 años, el Sr. Gustavo Bengochea.

Ahora si entramos al aspecto del herraje. Generalmente los malos aplomos traen dolores en los tendones y ligamentos. Por eso hicimos que nuestro vet. chequeara a Trueno. Así se pudo determinar que tenía una gran sensibilidad en los flexores superficiales, lo cual lo llevaba a adoptar posturas antiálgicas comprometiendo mas la zona de los flexores profundos (ambas manos) etiología de la tan temida desmitis. Para solucionar el problema de los talones, como ya dijimos, usaremos una herradura invertida, con la ventaja adicional que al colocarla corrida hacia atrás creamos el sostén de un talón normal volviendo a darle al equino el equilibrio natural sin comprometer la zona del nudo, tendones y ligamentos que se deforman con la desmitis.

A su vez para alivianar la carga sobre el nudo, obligaremos a la trocla o bolsa troclear, a trabajar mas para lo cual le colocaremos un suplemento a la herradura, suplemento que llamamos corazón y que cada vez que el equino pisa, presion sobre la ranilla, esta sobre la trocla, liberando de tensión al nudo y por ende a los tendones y ligamentos que trabajan en su biodinámica.

En la foto vemos lo que acabamos de explicar.

Finalmente en la filmación vemos parte del trabajo del herrador, vemos los aplomos totalmente corregidos de Trueno lo que apreciamos en sus hermosos movimientos.

Por supuesto que continúa con su training, y nutrición acorde a los requerimientos que en su vida deportiva le serán planteados.

 

 

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Elle SF (Selle Française). Training de rehabilitación

Elle es una yegua importada, hija de Galoubet A. Exhibe un pedigree excepcional.

En la práctica deportiva se ha lesionado, nada que implique consecuencias, sobre todo si tiene un propietario cuidadoso como lo es el jinete internacional Samuel Parot, que nos ha confiado su preciada yegua para su rehabilitación.

La yegua presenta sensibilidad en el flexor profundo, al igual que exhibe sensibilidad en el superficial, en la cara interna, a la altura del carpo. Como tuvo dos episodios similares para evitar cronicidades nos fue confiada para su rehabilitación.

Rehabilitar es dar completa funcionalidad a la parte del cuerpo del equino que estuviera comprometida, pero para nosotros significa además indagar en la etiología de la lesión ya que esta es consecuencia de una causa.

Observando morfológicamente a Elle, vemos que es un equino de tipo longilíneo. Esto nos lleva a la necesidad de aumentar sus fibras cortas en la musculatura, la fibra corta es la que da fuerza y resistencia al músculo que es el primer esquema de amortiguación del movimiento (Build A Better Athlete, by Leslie Webb, como bibliografía de base para el tema muscular)

Para tratar los dolores a la vez que trabajar las fibras cortas de los músculos, nada mejor que nuestro caminador con senda con agua, a altura de 1,20. Ya que la hidroterapia - adicionada por el masaje que genera la turbulencia del paso de los equinos - a sus reconocidas cualidades analgésicas, agrega otros beneficios.

El caminar hace que los tendones y ligamentos no pierdan su capacidad funcional, a la par que su reconstitución o regeneración (ya hemos dicho que la elasticidad de  ligamentos y tendones, está dada por su forma y no por la existencia de elastina suficiente para hacer que el tejido se desplace y luego retorne a su forma originaria, que es como se define a la elasticidad. v. Boffi) se hace de forma ordenada y no con tejido cicatrizal o fibrosamiento. Cuando hablamos de regeneración, mencionamos un aspecto fundamental de estos tejidos altamente especializados, ya que cada seis meses se auto regeneran por completo.

De allí la importancia de suplementar con minerales traza y macrominerales, ya que el colágeno es proteína sintetizada con magnesio - básicamente -, ya que la estructura de los tendones y ligamentos es colágeno.

El training de rehabilitación ya ha comenzado. En el video la podemos ver a esta hermosa yegua, trabajando en el caminador con senda con agua

done

Otro aspecto fundamental es darle mejor soporte a la sección tendino-ligamentosa, para lo cual nuestro herrador de mas de 12 años, el Sr. Gustavo Bengochea, ha preparado una herradura especial (analizamos hacerle el efecto rock & roll, y al final optamos por un puente que trabaje sobre la trocla, impidiendo que descienda el nudo y trabaje con sobrecarga el flexor y los ligamentos colaterales), que es la que vemos en la foto.

En la revisación ecográfica la yegua presenta sensibilidad pronunciada en el superficial, lado interno a la altura del carpo (nacimiento del tendón). La ecografía ha determinado dos pequeñas calcificaciones como causa de la sensibilidad ya que el resto de la estructura del tejido es homogénea no presentando fibrosamientos.

Concretando. Tanto para las lesiones del flexor profundo como para los ligamentos colaterales, usaremos hidroterapia con la doble finalidad de dar mayor cantidad de fibra corta a los músculos. Esto como esquema de analgesia.

Para dar calidad a ligamentos y tendones usaremos suplementos de minerales traza y macrominerales como que para acelerar los tiempos de regeneración o cambio de tejido, usaremos distintos tipos de láser, tanto de alta como de baja intensidad, habiéndose determinado en estudios realizados que el gas de aluminio como conductor de la emisión láser ayuda mejor a la síntesis de proteína en colágeno, al igual que la baja intensidad o láser frío (usamos un equipo Seakit)

Finalmente para la desmineralización, de la zona calcificada, usaremos un ultrasonido de 1 MHZ en modalidad directa, varias sesiones cortas por días alternos.

Tanto para evitar el efecto de las enzimas que libera una lesión, como para ayudar al alineamiento correcto de las fibras téndino-ligamentosas, recurrimos sl PSAGAG o al ACS, que ya hemos tenido oportunidad de valorar en este blog.

Lesiones oculares. Magnetoterapia y ozonoterapia

Dentro de la vasta experiencia de Haras Ambato en el tratamiento de lesiones en equinos, compartimos en este blog la del tratamiento de un ojo severamente lesionado con diagnóstico de enucleación.

Se trataba de un padrillo importado, hijo de Papillon Rouge que durante un transporte en la Ciudad de Córdoba se lesionó gravemente el ojo en el camión. Su propietario Diego del Barco nos comentó el tema diciéndonos que en Córdoba los veterinarios que lo asistieron, habían aconsejado sacar el globo ocular (enucleación) por el riesgo cierto de complicar el ojo sano. Del Barco planteaba la necesidad de salvar el globo ocular por las complicaciones que trae la cavidad vacía, y de ser posible salvar la visión del equino.

Le hablamos de las posibilidades del magneto y el ozono como esquema de cicatrización abreviada en tiempos y asepsia, y le comentamos que la lesión ocular es muy común en el juego de polo, y que habíamos tratado algunos caballos pero no con una lesión tan grave.

En esa época no teníamos implementado el blog como modo de compartir nuestra rica experiencia, y enriquecerla en lo posible con el intercambio.

Por ello no tenemos todas las fotos del equino y menos del tratamiento de ozono y magneto.

El ojo del padrillo era un edema que no se lo dejaba abrir y le lloraba todo el tiempo. Cuando el padrillo no tomó confianza, las curaciones se las hacíamos forzándole la apertura del ojo e incluso una crema se la desparramaba en el ojo con el dedo y el padrillo se quedaba completamente quieto. A los 20 días de la lesión se le desprendió la fibrina verde que se le había formado y comenzó a aparecer la forma del ojo, tal como dan cuenta las fotos.

Para aplicarle el ozono, a una máscara de correr para SPC (tapa los laterales de la visión) le colocamos una funda cosida, tela, plástico, tela y con ello creamos un ámbito para que el ozono se mantenga mas tiempo.

A mano para controlar los movimientos del equino (padrillo con el dolor y la molestia propia de semejante lesión), le manteníamos la bobina del magneto con un emisión en modo cicatrización de 200 gauss, ya que no precisábamos mucha penetración y si ser breves por que el equino no se podía quedar quieto mucho tiempo y por lo que iba a durar el tratamiento no podíamos darle calmantes por los efectos de adicción.

Al tratamiento le agregamos una pomada ozonizada que nos hizo llegar el Dr. “Titi” Pastoriza junto con sus consejos. De mas está decir que Titi es uno de los principales expertos en ozono con que cuenta no Argentina sino latinoamérica, e intervino como especialista en ojos el Dr. Mariano Bernades, todo coordinado por el Dr. Carballo.

El ojo se salvó. Su propietario decidió no someterlo a la operación, pero el objetivo de salvar el globo ocular para evitar las complicaciones de la cavidad vacía estuvo cumplido.

Lo que sigue son las fotos del equino, las ecografías y los correos intercambiados sobre el tema. 

 

 

 

Veinte días después de iniciado el tratamiento (23 días de la lesión)

 

 

 

 

 

 

 

 

—– Original Message —–
From: Jose Mariano Bernades <mailto:bernadesvet@hotmail.com>  
To: “@fibertel.com.ar’ href=’mailto:vtlamarca@yahoo.com.ar>”@fibertel.com.ar’>”Veterinaria LA MARCA <vtlamarca@yahoo.com.ar>“@fibertel.com.ar
Sent: Tuesday, December 04, 2007 5:50 PM
Subject: RE: CONSULTA

Se elimina el cristalino, quedando hipermétrope, ve mejor luego de un metro, y se sutura la córnea, si hay herida.  Si hay pérdida de sustancia, podemos cubrir con cápsula renal.  Puede quedar opacidad.
Sería bueno que Leandro lo vea.  Lo malo que es que me voy afuera desde el jueves, diez días, y queda muy recargado de tareas. Lo podrán acercar?  El puede operar.
Costo aproximado de la cirugía $2000.-, más anestesista, si no lo hacen Uds., o costos del  Hipódromo.
Cualquier cosa telefoneá 011-4798-4414 4792-8971.
 
                                                   Mariano

 

 

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Date: Tue, 4 Dec 2007 17:32:06 -0300
From:  vtlamarca@yahoo.com.ar
Subject: RE: CONSULTA
To:  bernades@bernades.com.ar

 
Mariano:  te comento que aparentemente el cristalino está luxado a  través de la córnea. Es decir que la córnea está rota,   perforada por el cristalino  y hubo pérdida del humor acuoso.
 Sigue siendo operable?, tiene chances de mantener algo la visión?, con la  córnea se hace un transplante?, cuanto saldría la cirugía  (aprox)?
 A la espera de una respuesta.
 
Saludos
        

Jose Mariano Bernades  <bernadesvet@hotmail.com> escribió:
 

 Por las fotos no puedo ratificar la luxación del cristalino, pudiendo ser  una opacidad de córnea, pero  vos lo viste en directo.
Si no hay  úlcera de córnea, inyectá 3 cc. de triamcinolona subconjuntival, colocá  Prednefrín Forte 2 gotas 4/día (de farmacia) y Diclovet o Flurbiprofeno  (veterinaria) o Voltarén o Tolerane (farmacia) 2 gotas 5 minutos  antes.
Segui con flunixin o buta.
Si confirmas que el cristalino está  luxado podemos operarlo, pero necesitamos muy buena anestesia, como en  Hipódromo de San Isidro.
Pronóstico reservado, porque puede hacer  hipertensíon ocular o desprendimiento de retina.  Ésta se ve en  ecografía.
Cordialmente.
 
                             Mariano Bernades
 

 

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Date: Sat, 1 Dec 2007 10:44:56 -0300
From:  vtlamarca@yahoo.com.ar
Subject: CONSULTA
To:  bernades@bernades.com.ar

 
Mariano / Leandro: soy Alejandro Carballo, de Mercedes Bs. As. que  hice el curso con Uds. en El Salvador en el mes de Octubre, junto con la  Dra. Sabrina Jalley.
 Me llegó este equino que en viaje  (Córdoba), se  golpeó el ojo con un caño en el camión. Esta ciego de ese ojo y tiene una  protrusión del cristalino entre otras cosas.
 Lo estoy tratando con Atb. local y sistémico y Flunixin, mas ozono y magneto en 200 gaus (3 o 4 sesiones de 1 hora por día). Ahora  bien, que puedo hacer?, tiene alguna chance?, Hay alguna cirugía? 
Espero sus respuesta.
 
Saludos 
DR. ALEJANDRO CARBALLO
Médico  Veterinario
Veterinaria “La Marca”
Mercedes Bs. As. (02324)432911         

—– Original Message —– 

From: Jose Mariano Bernades <mailto:bernadesvet@hotmail.com>  
To: “@fibertel.com.ar’ href=’mailto:vtlamarca@yahoo.com.ar>”@fibertel.com.ar’>”Veterinaria LA MARCA <vtlamarca@yahoo.com.ar>“@fibertel.com.ar
Sent: Friday, January 04, 2008 2:45 PM
Subject: RE: Rv: UVEITIS

Seguí igual 20 días y luego vemos la operación. La mejora es notable en tiempo y calidad.
 
                                                  Mariano

 

 

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Date: Thu, 3 Jan 2008 09:39:40 -0300
From: vtlamarca@yahoo.com.ar
Subject:  RE: Rv: UVEITIS
To: bernades@bernades.com.ar

 
Mariano: la mancha blanca supongo que eran restos de fibrina que hoy ya  no están. El trasductor lo apoyé sobre el pàrpado. Sigo con Tolerane y  Cipro, ozono y magneto???
 Saludos
        

Jose Mariano Bernades <bernadesvet@hotmail.com>  escribió:
 

 Alejandro:  viendo las fotos pareciera que la conjuntiva escleral  estuviera edematizada, y la córnea opaca (si es la mancha blanca).
 Apoyaste el  trasductor sobre el párpado o en el globo?  Si es el primer caso parece  mejor, sin fibrina.   
                               Mariano  Bernades
 
                                

 

 

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Date: Wed, 2 Jan 2008 10:26:10 -0300
From:  vtlamarca@yahoo.com.ar
Subject: Rv: UVEITIS
To:  bernades@bernades.com.ar
       

“Veterinaria \”LA MARCA\”"  <vtlamarca@yahoo.com.ar> escribió:  

Fecha:  Thu, 27 Dec 2007 09:25:12 -0300 (ART)
De: “Veterinaria \”LA MARCA\”"  <vtlamarca@yahoo.com.ar>
Asunto: UVEITIS
A: Bernades  <bernades@bernades.com.ar>
CC: carlos cordoba  <drcordoba@fibertel.com.ar>

 
Mariano: te envío imágenes del  caballo que viste en Mercedes para que veas la evolución desde las ecografías que tomastes; las fotos son del 26/12 y las ecos 6,7,8  también (20 días después de que vos lo viste). Las ecos 3 y 4 son del  12/12. El caballo sigue con Tolerane y Cipro local, además del Ozono y  Magneto terapia. Como lo ves?, Como sigo? a la eco parece que tiene  menos cantidad de fibrina.
 
Espero tu respuesta.
 
Saludos
 
 
 DR. ALEJANDRO CARBALLO
Médico  Veterinario
Veterinaria “La Marca”
Mercedes Bs. As. (02324)432911  
  

Las ondas de choque (shockwave therapy)

Haras Ambato siempre trata de mantener actualizado su equipamiento de fisioterapia.

De modo tal que comenzamos a investigar para adquirir un equipo para aplicar terapias de onda de choque. La inversión si bien es importante, no sobre pasa la que hemos realizado para otros equipamientos (vg. ecógrafo de última generación, equipo de rayos x, etc.).

Para decirlo sin mayores vueltas, un equipo de ondas de choque de ultima generación ronda en los U$S 9.000. Digamos que es un gasto estándar dentro de nuestro nivel de equipamiento.

Nuestra duda para incorporar el equipamiento radica en que no existen estudios concluyentes sobre la efectividad de la onda de choque en aplicaciones fisioterapéuticas.

A continuación algunos estudios sobre el tema, que nos han detenido por ahora en la concresión de la inversión.

El empleo de las ondas de choque para problemas musculoesqueléticos de los tejidos blandos sigue siendo fuente de un “considerable debate“, dicen Buchbinder y su equipo, subrayando que su propio ensayo clínico sobre la técnica en la fascitis plantar no encontró ninguna aceleración en la recuperación de los pacientes con este problema en el pie (que ocasiona dolor de talón).

“Basándonos en la revisión, existe una evidencia de ‘platino’ de que las ondas de choque extracorpóreas proporcionan un beneficio escaso o nulo en el dolor y la función de la epicondilitis lateral” concluyen los investigadores.

La prestigiosa MF dependiente del Hospital Italiano, ha publicado el siguiente estudio realizado por Instituto de efectividad clínica y hospitalaria.

Cortesía del Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria: www.iecs.og.ar   

Contexto clínico
Las ondas de choque extracorpóreas (OCHE) fueron utilizadas inicialmente en medicina como una forma de fragmentación de los cálculos renales para facilitar su excreción urinaria[1]. En relación a las afecciones musculoesqueléticas se supone que existe un depósito de microcalcificaciones en las inserciones ligamentosas o musculares, lo que se relacionaría al dolor, con la consecuente disminución del mismo al facilitar su disolución. Entre las afecciones musculoesqueléticas que se beneficiarían con OCHE se encuentra la fascitis plantar, la epicondilitis y el hombro doloroso.  

Fascitis plantar:  dolor principalmente en el talón que se irradia hacia la planta del pie. Sucede con mayor frecuencia al levantarse y cargar peso y afecta al 10% de la población en algún momento de su vida[2]. Resultaría de una inflamación de las inserciones musculares y ligamentosas (entesitis) en el calcáneo y de las almohadillas vasculares de la planta del pié. Es habitualmente autolimitada pero en algunas personas el dolor tiene una intensidad tal como para interferir en sus actividades habituales.

Epicondilitis: dolor en el epicóndilo de la articulación del codo que puede estar asociado a dolor en la dorsiflexión bajo resistencia de la articulación de la muñeca. Su prevalencia es del 1 a 3% y su pico de incidencia, entre los 40 y 50 años. Su incidencia en atención primaria es de 4 a 7 casos cada 1000 personas por año[3] y resultaría de una lesión menor pero  sostenida del grupo muscular extensor del antebrazo. Es generalmente autolimitada pero algunas personas pueden persistir con dolor por más de un año.

Hombro doloroso: dolor en las articulaciones glenohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular, subacromial, escapulotorácicas y los tejidos blandos circundantes. Independientemente de la etiología, generalmente el motivo de consulta es el dolor. Su prevalencia oscila entre 5 y 20% y el pico de incidencia se da entre los 45 y 70 años. Resulta de algún trastorno del manguito rotador en el 70% de los casos. La mitad de los casos evoluciona favorablemente al año de comenzado, persistiendo algunas personas con dolor durante tres años[4]. 

Actualmente existen tres dispositivos aprobados por la Administración de Drogas y Medicamentos de EEUU (en inglés FDA) para su uso en pacientes con estas afecciones que persistan con dolor por mas de seis meses y no hayan respondido a los métodos terapéuticos convencionales[5].  

Objetivo
Evaluar la efectividad de las OCHE en la fascitis plantar, la epicondilitis y el hombro doloroso. 

Descripción de la tecnología
Las ondas de choque extracorpóreas (OCHE) consisten en la generación de ondas acústicas de alta frecuencia fuera del cuerpo, que mediante un sistema de amortiguación -antiguamente agua y actualmente almohadillas- se pueden dirigir y focalizar en áreas específicas. Se administran en sesiones de 15 a 20 minutos sin analgesia o en algunos casos, analgesia leve. Actuarían en estructuras con algún componente cálcico a través de gradientes de presión transitorios, lo que  facilitaría su disgregación y posterior absorción por el organismo.  

Métodos
Búsqueda en bases de datos específicas (MEDLINE, DARE, LILACS) y en un buscador genérico. Los términos de búsqueda fueron “musculoskeletal Diseases” y “extracorporeal shock wave Therapy (ESWT)”.  

Resultados
Se hallaron 44 publicaciones, de las cuales se seleccionaron 25 (cinco revisiones sistemáticas, 15 ensayos clínicos controlados aleatorizados que no habían sido incluidos en las revisiones sistemáticas, dos evaluaciones de tecnologías y tres informes de políticas de cobertura).

Fascitis plantar: dos revisiones sistemáticas2, [6] y cuatro artículos no incluidos en estas revisiones. Salvo en uno de los artículos seleccionados[7] que informa una diferencia significativa evaluada mediante una escala analógica visual al mes y a los tres meses, ambas revisiones sistemáticas y la mayoría de los ECCA seleccionados no encontraron diferencias significativas entre OCHE y placebo.

Epicondilitis: dos revisiones sistemáticas[8], 3 y cinco artículos no incluídos en estas revisiones que no mostraron que no mostraron que la OCHE sea mejor que el placebo. Un ensayo clínico[9] comparó la OCHE con la aplicación de corticoides intrarticulares y encontró una diferencia a favor de estos últimos (84 - 60% a los tres meses).

Hombro doloroso: una revisión sistemática4 y seis ECCA no incluidos en esta. La OCHE de alta energía contribuiría a la mejoría de los síntomas relacionados al hombro doloroso (grado de dolor, movilidad y limitación de actividades) especialmente en pacientes con tendinitis calcificada.  

Conclusión
Ninguna revisión arrojó resultados concluyentes acerca del beneficio de las OCHE. De los 15 ECCA, solamente uno en hombro doloroso mostró resultados beneficiosos. Dos encontraron resultados estadísticamente significativos pero con escasa significancia clínica y el resto no mostró beneficios. No se halló evidencia de que la OCHE confiera claros beneficios en alguna de las indicaciones analizadas. La mayoría de las organizaciones de salud analizadas considera a las OCHE un procedimiento en fase de investigación. Debido a algunos resultados contradictorios, especialmente en pacientes con hombro doloroso (tendinitis calcificada del supraespinoso) esta indicación deberá ser evaluada en futuros ensayos clínicos. 

Modificado de: García Martí S. Utilidad de las ondas de choque extracorpóreas en las afecciones musculoesqueléticas. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (www.iecs.org.ar). Documentos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Informe Técnico Breve no. 15. Buenos Aires, Argentina. Agosto de 2004.  

Referencias

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[1] Chung B, Preston WJ. Extracorporeal Shockwave Therapy. A Review. Sports Med 2002; 32 (13): 851-865.
[2] Crawford F, Thomson C. Interventions for treating plantar heel pain. Cochrane Database Syst Rev.2003;(3).
[3] Assendelft W, Green S, Buchbinder R. Tennis elbow. Clin Evid 2003; 10:1493–1503.
[4] Speed C, Hazleman B. Shoulder Pain. Clin Evid 2003; 10:1477–1492.
[5] Extracorporeal Shockwave Therapy for Musculoskeletal Indications. Technology Assessment Update Office of the Medical Director Department of Labor and Industries. March 29, 2004.
[6] Crawford F. Plantar heel pain and fascitis. Clin Evid 2003; 10:1431–1443.
[7] Cosentino R, Falsetti P. Efficacy of extracorporeal shock wave treatment in calcaneal enthesophytosis. Ann Rheum Dis. 2001 Nov; 60(11): 1064-7.
[8] Buchbinder R, Green S, White M. Shock wave therapy for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev. 2004:(1).
[9] Crowther MA, Bannister GC. A prospective, randomised study to compare extracorporeal shock-wave therapy and injection of steroid for the treatment of tennis elbow. J Bone Joint Surg Br. 2002 Jul; 84(5):678-9. 

 

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AUTORES
• Dr. García Martí, Sebastián
Becario de Gerenciamiento
Hospital Italiano de Bs. As.

En conclusión, dado los pobres o nulos resultados obtenidos por esta terapia, Haras Ambato, contando con el asesoramiento pertinente, ha decido no agregarla a sus prácticas hasta que no se realicen estudios mas concluyentes sobre la materia.

Incluso existe una Asociación Internacional para el uso de la onda de choque, que como se puede leer en su página, sus aplicaciones distan mucho de las lesiones que presentan los equinos deportivos